原发性肝癌介入治疗的护理体会
【摘要】 目的：探讨不宜手术的原发性肝癌采用介入治疗后的护理方法。方法：对42例不宜手术的原发性肝癌采用介入治疗后的护理进行回顾和分析。结果：虽然介入治疗有发热、胃肠道反应等不良反应，但是做好对应的观察和护理，仍可取得满意的治疗效果。结论：介入疗法是肝癌非手术治疗的较理想的一种治疗方法，做好相应护理具有明显成效。
【关键词】 原发性肝癌； 介入治疗； 护理
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0081-01
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一。其死亡率在消化系统中列第三位[1]。笔者所在科室2012年4月-6月对42例不宜手术的原发性肝癌采用介入治疗，取得了较满意的效果，先将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组病例42例，男40例，女2例，年龄28～70岁。平均年龄58岁。所有病例都有病理学诊断依据。采用原发性肝癌介入治疗，均取得了满意的效果。
1.2 方法
(1)术前准备：常规查血常规、凝血时间、肝肾功能、心电图、B超，胸透。做好碘过敏实验。术前禁食禁水6 h，排空膀胱，打好静脉留置针，测量血压。(2)常规药物：化疗药物有5-氟尿嘧啶1000～2000 mg、顺铂50～100 mg、表阿霉素60 mg、栓塞剂碘油、止痛剂吗啡、预防胃肠道反应的阿扎司琼。(3)治疗方法：在局麻下行股动脉穿刺插管，在X线电视监控下推注造影剂，行灌注化疗及栓塞治疗。局部压迫止血，送回病房。
1.3 护理
1.3.1 术前护理 患者一旦得知自己诊断为癌症，多出现心情焦虑，烦躁。有研究显示，该类患者存严重的心身症状[2]。加上对介入疗法缺乏认识，更增加他们的忧虑好恐惧感。所以，护士应鼓励患者坚强同疾病作斗争，介绍介入疗法的目的、效果、注意事项，减轻患者紧张恐惧心理，配合手术。
, 百拇医药
1.3.2 术中护理 术中要配合医生，准备好各种抢救用品好药物，注意观察患者，询问患者有无恶心，呕吐、胸闷、心慌等症状，检测血压，如有恶心、呕吐，及时帮助患者头偏向一侧，指导患者做深呼吸，如胃肠道反应明显，遵医嘱给予止吐剂。如出现腹痛，安慰患者，加剧时，遵医嘱处理，做好解释工作。本组病例无过敏。
1.3.3 术后护理 术后遵医嘱检测血压、脉搏、呼吸并做好记录，每半小时测量一次，平稳后，延长到1～2 h一次，到术后12 h止。患者术后穿刺部位沙袋压迫12 h，绝对卧床休息24 h，穿刺肢体制动，穿刺侧肢体避免弯曲受压，防止穿刺口包扎松动移动[3]。观察下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动，还有穿刺部位有无渗血、血肿，如发现异常，立即向医生报告。本组病例未发生严重出血、血肿、静脉血栓。栓塞后可出现右上腹肝区胀痛，系因栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死，肝脏组织水肿，包膜紧张所致。注意观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间，做好患者的解释工作。术后胃肠道反应表现为恶心、呕吐，多为化疗药物的副作用，1～2 d即可消失。术后禁食24 h，逐渐由流质、清淡、易消化饮食开始。由于术中医生常规使用阿扎司琼，本组病例仅部分出现轻度恶心、呕吐症状。如出现呕吐，将患者头偏向一边，防止呕吐误入气管而窒息，观察呕吐物的性质、颜色、量，并做好记录。有肝硬化病史、食管静脉曲张的患者要特别注意，防止消化道出血的发生。
, 百拇医药
术后1周内患者会出现不同程度的低热，一般为38 ℃左右，向患者做好解释发热的原因：术后化疗药物会使肿瘤细胞坏死引起机体发热。密切观察体温的变化，并做好记录，发现体温升高，及时报告医生。本组病例有2例>38.5℃，最高39.3℃，遵医嘱对症处理，2～3 d后恢复正常。
介入治疗及使用化疗药物可使肝脏缺血、缺氧，肝功能受到损伤，表现为胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等有不同程度的升高。嘱患者卧床休息，遵医嘱保肝治疗，及时复查血常规、肝功能。本组病例25例术后一个月肝功能恢复术前水平，17例肝功能较术前好转。另外，要注意患者的性格、行为，防止肝性脑病，如有异常时，及时报告医生，给予处理。
2 结果
笔者通过对42例原发性肝癌患者介入治疗，护士在术前做好患者的心理护理工作，做好充分的治疗准备，术中密切配合，术后严密观察病情，发现问题及时处理，部分患者在手术后出现了发热、胃肠道反应等不良反应，但经过积极的治疗和护理，减轻了患者的症状，促进了患者的康复，42例患者的治疗均取得了满意的效果。
, 百拇医药
3 讨论
肝癌介入治疗的生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%～25%来自肝动脉，75%～85%来自门静脉，而原发性肝癌的血液供应90%～95%来自肝动脉。所以，介入疗法是肝癌非手术治疗的较理想的一种治疗方法。本组病例甲胎蛋白下降，经影像学检查，肝癌体积有35例明显缩小。介入疗法是肝癌非手术治疗的较理想的一种治疗方法，做好相应护理具有明显成效。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：233.
[2] 范秒珍.72例重症肝炎患者的心理分析及护理对策[J].湖北预防医学杂志，2004，15(2)：35.
[3] 黄芳，刘碧玉，刘祝华.105例介入治疗肝癌患者的护理体会[J].井冈山医专学报，2007，14(6)：68.
(收稿日期：2012-08-22) (编辑：王春芸), 百拇医药(韦敏)
【关键词】 原发性肝癌； 介入治疗； 护理
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0081-01
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一。其死亡率在消化系统中列第三位[1]。笔者所在科室2012年4月-6月对42例不宜手术的原发性肝癌采用介入治疗，取得了较满意的效果，先将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
本组病例42例，男40例，女2例，年龄28～70岁。平均年龄58岁。所有病例都有病理学诊断依据。采用原发性肝癌介入治疗，均取得了满意的效果。
1.2 方法
(1)术前准备：常规查血常规、凝血时间、肝肾功能、心电图、B超，胸透。做好碘过敏实验。术前禁食禁水6 h，排空膀胱，打好静脉留置针，测量血压。(2)常规药物：化疗药物有5-氟尿嘧啶1000～2000 mg、顺铂50～100 mg、表阿霉素60 mg、栓塞剂碘油、止痛剂吗啡、预防胃肠道反应的阿扎司琼。(3)治疗方法：在局麻下行股动脉穿刺插管，在X线电视监控下推注造影剂，行灌注化疗及栓塞治疗。局部压迫止血，送回病房。
1.3 护理
1.3.1 术前护理 患者一旦得知自己诊断为癌症，多出现心情焦虑，烦躁。有研究显示，该类患者存严重的心身症状[2]。加上对介入疗法缺乏认识，更增加他们的忧虑好恐惧感。所以，护士应鼓励患者坚强同疾病作斗争，介绍介入疗法的目的、效果、注意事项，减轻患者紧张恐惧心理，配合手术。
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1.3.2 术中护理 术中要配合医生，准备好各种抢救用品好药物，注意观察患者，询问患者有无恶心，呕吐、胸闷、心慌等症状，检测血压，如有恶心、呕吐，及时帮助患者头偏向一侧，指导患者做深呼吸，如胃肠道反应明显，遵医嘱给予止吐剂。如出现腹痛，安慰患者，加剧时，遵医嘱处理，做好解释工作。本组病例无过敏。
1.3.3 术后护理 术后遵医嘱检测血压、脉搏、呼吸并做好记录，每半小时测量一次，平稳后，延长到1～2 h一次，到术后12 h止。患者术后穿刺部位沙袋压迫12 h，绝对卧床休息24 h，穿刺肢体制动，穿刺侧肢体避免弯曲受压，防止穿刺口包扎松动移动[3]。观察下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动，还有穿刺部位有无渗血、血肿，如发现异常，立即向医生报告。本组病例未发生严重出血、血肿、静脉血栓。栓塞后可出现右上腹肝区胀痛，系因栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死，肝脏组织水肿，包膜紧张所致。注意观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间，做好患者的解释工作。术后胃肠道反应表现为恶心、呕吐，多为化疗药物的副作用，1～2 d即可消失。术后禁食24 h，逐渐由流质、清淡、易消化饮食开始。由于术中医生常规使用阿扎司琼，本组病例仅部分出现轻度恶心、呕吐症状。如出现呕吐，将患者头偏向一边，防止呕吐误入气管而窒息，观察呕吐物的性质、颜色、量，并做好记录。有肝硬化病史、食管静脉曲张的患者要特别注意，防止消化道出血的发生。
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术后1周内患者会出现不同程度的低热，一般为38 ℃左右，向患者做好解释发热的原因：术后化疗药物会使肿瘤细胞坏死引起机体发热。密切观察体温的变化，并做好记录，发现体温升高，及时报告医生。本组病例有2例>38.5℃，最高39.3℃，遵医嘱对症处理，2～3 d后恢复正常。
介入治疗及使用化疗药物可使肝脏缺血、缺氧，肝功能受到损伤，表现为胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等有不同程度的升高。嘱患者卧床休息，遵医嘱保肝治疗，及时复查血常规、肝功能。本组病例25例术后一个月肝功能恢复术前水平，17例肝功能较术前好转。另外，要注意患者的性格、行为，防止肝性脑病，如有异常时，及时报告医生，给予处理。
2 结果
笔者通过对42例原发性肝癌患者介入治疗，护士在术前做好患者的心理护理工作，做好充分的治疗准备，术中密切配合，术后严密观察病情，发现问题及时处理，部分患者在手术后出现了发热、胃肠道反应等不良反应，但经过积极的治疗和护理，减轻了患者的症状，促进了患者的康复，42例患者的治疗均取得了满意的效果。
, 百拇医药
3 讨论
肝癌介入治疗的生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%～25%来自肝动脉，75%～85%来自门静脉，而原发性肝癌的血液供应90%～95%来自肝动脉。所以，介入疗法是肝癌非手术治疗的较理想的一种治疗方法。本组病例甲胎蛋白下降，经影像学检查，肝癌体积有35例明显缩小。介入疗法是肝癌非手术治疗的较理想的一种治疗方法，做好相应护理具有明显成效。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：233.
[2] 范秒珍.72例重症肝炎患者的心理分析及护理对策[J].湖北预防医学杂志，2004，15(2)：35.
[3] 黄芳，刘碧玉，刘祝华.105例介入治疗肝癌患者的护理体会[J].井冈山医专学报，2007，14(6)：68.
(收稿日期：2012-08-22) (编辑：王春芸), 百拇医药(韦敏)